דלג לתוכן הראשי

תמיכה בעובדים סוציאליים

עמוד זה מרכז כלים, שאלות הערכה ומשאבים לעובדות ולעובדים סוציאליים המלווים מטופלים ומשפחות בטיפול פליאטיבי. הוא בנוי לפי סדר עבודה אפשרי: מהבירור הראשוני, דרך מיצוי זכויות ותמיכה במשפחה, ועד ההיערכות לסוף החיים ולאחר הפטירה.

caution

המידע בעמוד נועד לסייע בהתמצאות מקצועית ואינו מחליף נהלי ארגון, ייעוץ משפטי, שיקול דעת רפואי או התאמה פרטנית למטופל ולמשפחה.

note

מומלץ להשתמש תחילה ב"מסלול עבודה מהיר", ולאחר מכן להעמיק בסעיפים הרלוונטיים לפי צרכי המטופל, המשפחה והמסגרת המטפלת.

מסלול עבודה מהיר לעו"ס​

בתחילת הקשר​

  • לזהות מיהו המטפל העיקרי ומה מידת העומס עליו.
  • להבין את המבנה המשפחתי, דפוסי התקשורת ומוקדי הקונפליקט או התמיכה.
  • לזהות בני משפחה פגיעים יותר, כגון ילדים, בני זוג מותשים, הורים מבוגרים או בני משפחה עם רקע נפשי מורכב.
  • לברר מה המטופל והמשפחה מבינים על המחלה, הפרוגנוזה ומטרות הטיפול.
  • לתאם ציפיות מול הצוות הרפואי: מי מוסר מידע, למי, ובאיזו שפה.

לאורך הטיפול​

  • לבדוק מיצוי זכויות: סיעוד, נכות, שר"מ, עובד זר, ציוד רפואי ושירותים בקהילה.
  • לברר האם קיימות הנחיות מקדימות, ייפוי כוח מתמשך, DNR או מסמכים רלוונטיים אחרים.
  • לעזור למשפחה לתרגם מידע רפואי להחלטות יומיומיות: טיפול בבית, עומס על המטפל העיקרי, בטיחות, משאבים ותמיכה.
  • לתמוך בעיבוד רגשי, מציאת משמעות, תכנון מטרות בנות השגה ושימור תחושת שליטה.

לקראת סוף החיים​

  • לברר העדפות לגבי מקום המוות, מי יהיה נוכח, ומה התנאים הנדרשים כדי לאפשר זאת.
  • להכין את המשפחה לשינויים צפויים, לתהליך קביעת המוות ולמה שקורה לאחר הפטירה.
  • לבדוק צורך בליווי רוחני, שיחה משפחתית, אמבולנס משאלות או תמיכה ייעודית לילדים ובני משפחה.
  • לוודא שהמסמכים הרפואיים הנדרשים בבית זמינים ומלאים לפי נהלי השירות המטפל.

לאחר הפטירה​

  • לסייע בהתמצאות ראשונית: קבורה, צו ירושה או צו קיום צוואה, קצבת שאירים, קופות גמל ופנסיה, חשבונות ומנויים.
  • לזהות בני משפחה הזקוקים להמשך ליווי, הפניה לטיפול באבל או תמיכה בקהילה.

הערכה והתערבות עו"ס​

מטרות ההתערבות​

  • לאפשר ולעודד רפלקציה של רגשות.
  • להתייחס למערכת המשפחתית, לקשרים בין-אישיים ולדרכי תקשורת.
  • לספק מידע ולסייע בפתרון בעיות פרקטיות, תיווך לשירותים בקהילה ומיצוי זכויות.
  • לתמוך בצמיחה, מציאת משמעות, הצבת מטרות בנות השגה ותהליכי שיקום.
  • לתווך בין המטופל והמשפחה לבין המערכת הרפואית, ולתרגם שפה רפואית לנרטיב אישי.
  • לעזור למשפחה ולמטופל בהתמודדות עם המוות הצפוי.

שאלות הערכה מרכזיות​

  • מי המטפל העיקרי ומה רמת הזמינות, העומס והתמיכה שלו?
  • מי מקבל החלטות בפועל, והאם זה תואם את רצון המטופל?
  • מה המטופל רוצה לדעת, ומה המשפחה רוצה שיידע או שלא יידע?
  • האם יש פער בין העדפות המטופל לבין יכולות המשפחה או תנאי הבית?
  • האם יש ילדים, בני משפחה תלויים או בני משפחה פגיעים שזקוקים להתייחסות ייעודית?
  • אילו שירותים כבר מעורבים, ומה עדיין חסר?

מיצוי זכויות והיערכות משפטית​

זכויות וקצבאות​

הנחיות מקדימות, DNR וייפוי כח מתמשך​

caution

מסמכים משפטיים ורפואיים סביב סוף החיים מחייבים בדיקה מול הגורמים המוסמכים והנהלים המקומיים. מומלץ לוודא תוקף, זמינות והטמעה בתיק הרפואי.

סיוע משפטי​

כלי AI למיצוי זכויות​

מענים בבית ובקהילה​

שירותים פליאטיביים ואשפוז בית​

הוספיס אשפוזי​

אשפוז בית והוספיס בית​

הוספיס בית ניתן בדרך כלל לאחר הפניה ואישור של קופת החולים. גם כאשר ספק עובד בפריסה רחבה, הזמינות בפועל תלויה בקופה, באזור המגורים ובמצב המטופל. הטבלה מציינת מידע שנמצא במפורש בדפי הספקים, בדפי זכאות פומביים של הקופות או בבירור ישיר מול הספק; כאשר דף השירות אינו מפרט קופות בשם, צוין שיש לברר מול הקופה.

ספקקופות חולים / כיסויאזור פעילות לפי מידע ציבוריאוכלוסייה והבדלים עיקריים
שרן - הוספיס ביתמכבי, מאוחדת ולאומית לפי הלוגואים בדף השירות של שרן; לא כללית. השירות ניתן גם פרטי אם אין הסדר או אישור קופהפריסה ארציתהוספיס בית לבני 18+ ומחייב נוכחות מטפל עיקרי.
צבר רפואה - הוספיס בית וטיפול פליאטיבידפי השירות הייעודיים שמופיעים באתר הם לכללית ולמכבי; הדף הכללי מציין מימון מלא למבוטחי הקופות שבהסדר, ושירות פרטי למי שאינו נכלל בהסדרפריסה ארציתמציינים במפורש שירות לחולים בכל הגילאים וללא תלות בגיל, דת, מין, רקע או מיקום גאוגרפי. מתאים גם למחלות לא אונקולוגיות מתקדמות.
מעוז שירותי רפואהלאומית, מכבי ומאוחדת; ניתן גם שירות פרטיבפריסה ארצית עקרונית, בכפוף לזמינות ולאישור הקופהדף השירות עוסק באשפוז ביתי וכולל גם הוספיס בית בתפריט השירותים; לא נמצא פירוט ייעודי לגבי ילדים.
ביקורופא - הוספיס ביתכללית ומאוחדתלא פורסם פירוט אזורי ייעודי להוספיס ביתשירות הוספיס בית לפי בירור ישיר מול הספק; לא נמצא פירוט ייעודי לגבי ילדים.
נובוהלת NovoHealth - הוספיס ביתאתר נובוהלת מציין שהחברה עובדת עם כלל קופות החולים, אך דף ההוספיס עצמו אינו מפרט קופות בשם; מכבי מפרטת את נובוהלת כספק הוספיס ביתהחברה מציינת פעילות ברחבי ישראל; לא פורסם פירוט אזורי ייעודי להוספיס ביתהוספיס בית לצד מונשמי בית, נתמכי נשימה, חמצן, אונקולוגיה, המודיאליזה והזנה מלאכותית. האתר כולל תוכן על תמיכה בילד החולה ובמשפחתו, אך יש לוודא זמינות הוספיס בית לילדים מול הקופה.
נטע שירותי רפואה - הוספיס ביתימאוחדת בלבד, וכן לקוחות פרטייםפריסה ארציתהוספיס ביתי רב-תחומי בהובלת מומחה ברפואה פליאטיבית. בדף השירות לא נמצא פירוט ייעודי לגבי ילדים.
הדסה הר הצופים - היחידה לטיפול תומך בביתהשירות ניתן לכל קופות החולים, בכפוף להתחייבות ואישור מקופת החוליםירושלים והסביבהיחידה ביתית של המרכז לטיפול תומך בהדסה הר הצופים. השירות מזוהה עם מערך בית-חולים אזורי; לברר התאמה לילדים מול הדסה והקופה.
הוספיס גליל עליוןדף השירות מציין שהעמותה קשורה לקופות החולים כללית ומכבי; לשאר הקופות יש לברר מול הקופהגליל עליון / צפוןספק ותיק של שירותי הוספיס וטיפול פליאטיבי. המידע הציבורי מדגיש חולים סופניים ובני משפחה, ללא פירוט ברור לגבי ילדים.

לילדים עם מחלות מסכנות חיים כדאי להכיר גם שירותים ייעודיים לטיפול תומך ילדים, למשל המרכז לטיפול תומך בילדים עם מחלות מסכנות חיים וטיפול תומך ילדים בשערי צדק. שירותים אלה אינם תמיד "הוספיס בית" מסחרי, אך הם רלוונטיים במיוחד כאשר מדובר בילד ובמשפחה.

ציוד רפואי ושירותים בקהילה​

דמנציה ואלצהיימר​

  • עמותת מלבב
    • מעטפת שירותים בקהילה לאנשים עם דמנציה ואלצהיימר ולמשפחותיהם.

העסקת עובד זר​

טיפול נפשי ושירותי בריאות הנפש​

  • מומלץ לרכז בהמשך שירותי טיפול נפשי דרך קופות החולים, עמותות, קליניקות מוזלות ושירותים ייעודיים לחולים סופניים ובני משפחותיהם.
  • ידי אור - טיפול פסיכותרפי
    • קליניקה קהילתית לטיפול פסיכותרפי במחיר נגיש.

רפואה משלימה בבית​

  • ידי אור
    • עמותה המנגישה טיפולי גוף-נפש פרטיים לחולים ולמרותקי בית בבתיהם, בתמורה סמלית ובקשר שבועי ארוך טווח.
    • הטיפולים ניתנים על ידי מטפלים מוסמכים בבתי המטופלים ובקליניקות ברחבי הארץ.

תקשורת, משפחה וליווי רגשי-רוחני​

תקשורת עם מטופלים ומשפחות​

  • VitalTalk
    • כלים לתיווך מידע רפואי, ניהול שיחות קשות, בשורה מרה ומיומנויות תקשורת למטפלים.
    • קיימת אפליקציה בנוסף לאתר.
    • חלק מהמידע נגיש בחינם.
  • ד"ר אדיר שאולוב - ערך החיים וחיים עם ערך
  • שיחות על המוות:
    • מומלץ להוסיף בהמשך כלים לשיח על מוות, פרידה, משמעות, העדפות טיפול, ילדים במשפחה והתמודדות עם הימנעות משיחה.

תמיכה במשפחה וליווי רוחני​

  • שותפים למסע
    • לפי המסמך המקורי, ניתן להצטרף לקבוצת WhatsApp או לרשימת תפוצה דרך אתר הארגון.
  • חברות Haverut
  • גישה לחיים Life's Door
  • העמותה לליווי רוחני בישראל ע"ר
  • Griefwalker - סרט תיעודי על סטיבן ג'נקינסון, מלווה רוחני ועו"ס עם חולים סופניים.

לקראת סוף החיים, הפטירה ולאחריה​

משאלות ופרידה​

הכנה לפטירה בבית​

note

כדאי להכין את המשפחה מראש לתהליך קביעת המוות, לפינוי הנפטר ולשאלה מי אחראי על כל שלב. ההסבר המוקדם מפחית בלבול ולחץ בזמן אמת.

  • לעדכן את המשפחה על תהליך קביעת המוות ופינוי הנפטר.
  • לפי המסמך המקורי, כדאי להזמין מד"א שעה או שעתיים אחרי הפטירה.
  • להסביר למשפחה שמד"א אינו מעביר את הנפטר.
  • לפי המסמך המקורי, ניתן להשאיר גופה בבית עד 48 שעות, אך יש לקבוע את שעת המוות על ידי מד"א. יש לוודא זאת מול הנהלים העדכניים.
  • לפי המסמך המקורי, מומלץ להדליק מזגן על 16 מעלות ולא לפתוח חלון בגלל זבובים.
  • לוודא שהמכתב בקלסר של ההוספיס בית מלא, כדי שלא תוזמן משטרה. יש להתאים זאת לנהלי השירות המטפל.

ארגון הקבורה​

  • מומלץ להוסיף מידע מאומת על חברה קדישא, קבורה אזרחית, קבורה לפי דתות שונות, פינוי הנפטר ותיאום מול המשפחה.

לאחר הפטירה​

  • צו ירושה / צו קיום צוואה:
    • צו ירושה - כאשר אין צוואה.
    • צו קיום צוואה - כאשר יש צוואה.
    • מומלץ להוסיף קישור לאפוטרופוס הכללי והממונה על ענייני ירושה.
  • קצבת שאירים:
  • קופות גמל ופנסיה.
  • חשבון בנק.
  • סגירת חשבון טלפון, מנויים וחשבונות.
  • המשך תמיכה באבל לבני משפחה הזקוקים לכך.

קהילות מקצועיות ומשאבי העשרה​

אתרים ומאגרי ידע​

קהילות מקצועיות​

YouTube​

קבוצות Facebook​

קבוצות WhatsApp​

  • התייעצויות בפליאציה
    • קישור להצטרפות
    • מטרת הקבוצה היא לאגד את העוסקים ברפואה פליאטיבית בקהילה, בבתי החולים ובמסגרות השונות, ולשמש מקום לייעוץ מקצועי.
  • עו"סיות.ים בטיפול תומך
    • פרטי הצטרפות דורשים אישור לפני פרסום באתר ציבורי.

פודקאסטים ובלוגים​

  • שאלה של חיים ומוות - שיחות על רפואה פליאטיבית.
  • סוף הדרך - עינת גוטפריד ושרית אופק.
  • GeriPal
  • The Palliative Provocateur

כנסים​

המשך קריאה​

מצאת טעות?‏הציעו שיפור